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Personendaten
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Anforderungen
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Ich bin die zu betreuende Person, für die die Rekrutierungsleistung erbracht wird.
Ich bin nicht die zu betreuende Person, für die die Rekrutierungsleistung erbracht wird, aber ich bin auf der Grundlage von einer erstatteten Vollmacht oder eines Gutachtens von entsprechenden Behörden tätig, aus dem hervorgeht, dass ich ein Betreuer des zu betreuenden bin und das mich dazu bevollmächtigt, die Einwilligung auf Verarbeitung der personenbezogenen Daten, darin auch der sensiblen Daten über den Gesundheitszustand des zu Betreuenden zu erteilen.
Die zu betreuende Person ist nicht im Stande die Einwilligung auf Verarbeitung aller seinen personenbezogenen Daten zu erteilen.
Kontaktperson
Angaben zur zu betreuenden Person
Alle Einwilligungen sind freiwillig. Sie sind jederzeit berechtigt, jede der Einwilligungen zu widerrufen.
Ich willige die Verarbeitung der oben genannten personenbezogenen Daten, darin auch der sensiblen Daten über den Gesundheitszustand der Person, für die die Rekrutierung durchgeführt werden soll ein, durch SCG Sp. z o.o. mit dem Sitz in Bielsko-Biała (43-300) in der Straße Michałowicza 12, Landesgerichtsregister: 0000385614, Steuer-Identifikationsnummer: 6423156830, USt-IdNr: 241897271 für die notwendigen Bedürfnisse zur Realisierung des gegenwertigen Rekrutierungsprozesses durch Kontakt per E-Mail, SMS und Telefon (das heißt durch Verwendung von Telekommunikationsendgeräten und automatischen Anrufsystemen)
*
Ich willige die Verarbeitung der oben genannten personenbezogenen Daten, darin auch der sensiblen Daten über den Gesundheitszustand der Person, für die die Rekrutierung durchgeführt werden soll ein, durch SCG Sp. z o.o. mit dem Sitz in Bielsko-Biała (43-300) in der Straße Michałowicza 12, Landesgerichtsregister: 0000385614, Steuer-Identifikationsnummer: 6423156830, USt-IdNr: 241897271 für die notwendigen Bedürfnisse zur Realisierung von künftigen Rekrutierungsprozessen und das Zuschicken von Arbeitsanfragen an mich durch Kontakt per E-Mail, SMS und Telefon (das heißt durch Verwendung von Telekommunikationsendgeräten und automatischen Anrufsystemen)
*
Ich willige die Verarbeitung der oben genannten personenbezogenen Daten durch den Datenverwalter ein, wer die SCG Sp. z o.o. mit dem Sitz in Bielsko-Biała (43-300) in der Straße Michałowicza 12, Landesgerichtsregister: 0000385614, Steuer-Identifikationsnummer: 6423156830, USt-IdNr: 241897271 ist, zum Senden von Marketinginformationen, die vom Datenverwalter stammen, durch Kontakt per E-Mail, SMS und Telefon (das heißt durch Verwendung von Telekommunikationsendgeräten und automatischen Anrufsystemen)
Belehrung - Link
Politik - Link
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Angaben zur Betreuung
Pflegestufe
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0
1
2
3
4
5
Beantragte Stufe
*
1
2
3
4
5
Krankheiten der zu betreuenden Person
Asthma
Diabetes
Inkontinenz
Osteoporose
Dekubitus
Stoma
Depression
Demenz
Dauerkatheder
Herzinfarkt
Alzheimer
Tumor
Herzinsuffizienz
Multiple Sklerose
Chronische Durchfälle
Hypertonie
Parkinson
Schlaganfall
Altersbedingte Gehschwäche
Lähmung - Links
Lähmung - Rechts
Rheuma
Grundsätzliche Fragen zur Person
Ist die zu betreuende Person bettlägerig?
*
Ja
Nein
Braucht die zu betreuende Person Hilfe beim Transfer?
*
Ja
Nein
Leidet die zu betreuende Person an Schlafstörungen?
*
Ja
Nein
Muss eine weitere im Haushalt lebende Person betreut werden?
*
Ja
Nein
Muss die zu betreuende Person gelagert werden?
*
Ja
Nein
Muss die zu betreuende Person getragen werden?
*
Ja
Nein
Ist bereits ein ambulanter Pflegedienst beauftragt?
*
Ja
Nein
Soll der ambulante Pflegedienst weiterhin in Anspruch genommen werden?
*
Ja
Nein
Ist die zu betreuende Person ein Raucher?
*
Ja
Nein
Kommunikation/Orientierung
Orientierung
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Örtlich
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Zeitlich
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Persönlich
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Sehen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Hören
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Sprechen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Bewegung
Gehen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Stehen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Hilfsmittel
Stock
Dekubitus Matratze
Pflegebett
Badewannenlift
Nachtstuhl
Rollator
Brille
Hörgerät
Hygiene
Duschen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Mundpflege
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Intimpflege
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Fußpflege
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Hautpflege
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Haarpflege
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Handpflege
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Rasieren
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Essen und Trinken
Essen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Trinken
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Kauen und Schlucken
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
PEG Sonde
*
Ja
Nein
Kost:
*
Vollwert
Vegetarisch
Adipös
Ausscheidung
Urininkontinenz
*
Ja
Nein
gelegentlich
Stuhlinkontinenz
*
Ja
Nein
gelegentlich
Sich kleiden
Ankleiden
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Auskleiden
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Schlafen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Durchschlafstörungen
*
uneingeschränkt
teilweise eingeschränkt
eingeschränkt
Hobby und Charakter:
Beschreiben Sie bitte in ein paar Worten den Charakter der zu betreuenden Person:
Bis zum nächsten
Geschlecht
Angaben zur gewünschten Betreuungskraft
*
Frau
Mann
Irrelevant
Kann dem Personal ein separates Zimmer zur Verfügung gestellt werden?
*
Ja
Nein
Angaben zur Tätigkeit der Betreuungskraft
Kochen
Einkaufen
Wäsche waschen
Bügeln
Spazieren gehen
Freizeit organisieren
Auto fahren
Haustiere versorgen
Lage der Wohnung
Großstadt
Kleinstadt
Ländlich/Dorf
Wohnsituation
Mehrfamilienhaus
Einfamilienhaus
Wohnblock
mit Garten
Zimmerausstatung für die Betreuungskraft
Eigenes Bad
Radio
Bett
TV
Schrank
Tisch
Computer
Internetzugang für die Betreuungskraft
WLAN
Stick
Einkaufsmöglichkeiten (zu Fuß)
ca. 10 Min
ca. 20 Min
ca. 30 Min
Wird von der Familie erledigt
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